Actualización de la información sobre el problema de suministro del medicamento Testex Prolongatum solución inyectable (23 diciembre 2016)

Nota informativa: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/problemasSuministro/2016/NI_ICM-CONT_07-2016-Testex-Prolongatum.htm

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios actualiza la información sobre el suministro de los medicamentos Testex prolongatum 250 mg/2 ml y 100 mg/2 ml e informa de la importación de un medicamento extranjero para su suministro a través de la aplicación de Medicamentos en Situaciones Especiales.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informó el pasado 24 de noviembre de los problemas de suministro del medicamento Testex Prolongatum 250 mg/2 ml solución inyectable, 1 ampolla de 2 ml (Nº Reg. 27691, C.N. 671948). Entre las alternativas disponibles se encontraban Testex Prolongatum a dosis de 100 mg/2 ml, así como otros medicamentos con formas farmacéuticas y/o principios activos diferentes (Testogel 50 mg gel en sobres, Testim 50 mg gel transdérmico y Reandron 100 mg/ 4 ml solución inyectable).

El incremento de la demanda de Testex Prolongatum a la dosis de 100 mg/2 ml ha terminado por producir problemas de suministro también de esta dosis. Para paliar la situación y hasta el restablecimiento del suministro normal de ambos medicamentos, la AEMPS ha autorizado la importación del medicamento extranjero Testovis 100mg/2ml procedente de Italia que estará disponible a través de la aplicación de la AEMPS de Medicamentos en Situaciones Especiales.1

La AEMPS recuerda que está previsto que el suministro normal de Testex Prolongatum 250 mg/2 ml se reanude a mediados del mes de enero. Asimismo, se informa que está previsto que el suministro normal de Testex Prolongatum 100 mg/2 ml se reanude el próximo mes de abril. Mientras tanto, la AEMPS continuará con la importación del producto extranjero, seguirá en contacto con diferentes colectivos y sociedades profesionales para gestionar este problema y seguirá informando puntualmente de cualquier cambio en la situación.

1 Los puntos de contacto de medicación extranjera en las comunidades autónomas se pueden consultar en el siguiente enlace: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/medSituacionesEspeciales/docs/puntos-contacto-med-extranjera-CCAA.pdf

Referencias

  1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Web. Nota informativa Ref. MUH, 21/2016 Problema de suministro del medicamento Testex Prolongatum 250 mg/ 2 ml solución inyectable, 1 ampolla de 2ml. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/problemasSuministro/2016/NI-MUH_21-2016-Testex-Prolongatum.htm. (hipervínculo revisado el 23.12.2016)
  2. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Web. CIMA: Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima (hipervínculo revisado el 23.12.2016)

Transexualidad (del libro "Somos nuestro cerebro" de Dick Swaab)

Capítulo del libro Somos nuestro cerebro (2014) de Dick Swaab dedicado a la transexualidad.

Los transexuales están convencidos de haber nacido en un cuerpo del otro sexo y hacen todo cuanto pueden, o casi, para cambiar de sexo. Esto sucede gradualmente, primero viviendo con el rol social del otro sexo y tomando hormonas, y después sometiéndose a una serie de intervenciones quirúrgicas de las que sólo un 0,4% se arrepiente más tarde. El primero que se preocupó de las necesidades de los transexuales fue el endocrinólogo y farmacólogo Otto M. de Vaal, que desde 1965 los ayudaba gratuitamente porque consideraba que su salario de docente en la Universidad de Ámsterdam se lo permitía. El genderteam de la Universidad Libre (VUmc), el centro médico universitario de Ámsterdan, tuvo a continuación un papel pionero, primero bajo la dirección del profesor Louis Gooren y actualmente bajo la de la profesora Peggy Cohen-Kettenis. Es curioso, porque en la Biblia -el VUmc tiene orígenes protestantes-, en el Duteronomio 22, 5-6, se afirma: <<La mujer no vestirá ropa de hombre, ni el hombre se pondrá ropa de mujer, porque cualquiera que hace esto es abominación al Señor, tu Dios>>. Desde 1975, unas tres mil quinientas personas se han sometido a un cambio de sexo en ese centro. La primera vez que entré en contacto con este tema fue como estudiante de medicina en los años sesenta. Coen van Emde Boas, catedrático de sexología y amigo de mis padres, entró un día en el aula del departamento de Obstetricia y Ginecología acompañado de un hombre barbudo. En un departamente como aquél no esperábamos tener a un hombre como sujeto de estudio. Pero resultó ser genéticamente una mujer, un transexual de mujer a hombre. Me impresionó profundamente y me hizo pensar en el posible mecanismo que había detrás.

La transexualidad de varón a mujer (VaM) se produce en un caso de cada mil varones, mientras que la transexualidad de mujer a varón (MaV), en un caso de cada treinta mil mujeres. Los problemas de género se expresan tempranamente en el desarrollo. Las madres describen cómo desde el momento en que su hijo pudo hablar quería vestir las ropas y los zapatos de su madre, sólo estaba interesado en juguetes de niñas y las prefería a ellas como compañeras de juego. Pero no todos los niños con problemas de género quieren cambiar de sexo posteriormente. Si es necesario, puede demorarse un poco la pubertad con ayuda de inhibidores hormonales para ganar un tiempo adicional antes de tomar la decisión de someterse o no a un tratamiento.

Todos los datos indican que los problemas de género se originan en el útero. Se han hallado pequeños cambios en los genes involucrados en el efecto de las hormonas en el desarrollo cerebral, lo que aumenta las probabilidades de transexualidad. También los niveles anormales de hormonas en el feto y algunos medicamentos que la madre toma durante la gestación y que alteran el catabolismo de las hormonas sexuales pueden aumentar la probabilidad de que desarrolle transexualidad. La diferenciación sexual de los órganos genitales se produce en los primeros meses de embarazo, y la diferenciación sexual del cerebro en la segunda mitad. Dado que ambos procesos tienen lugar en momentos distintos, existe la teoría de que en la transexualidad estos procesos se ven influenciados independientemente el uno del otro. Si esto fuese verdad, esperaríamos ver estructuras de mujer en los varones transexuales (VaM), y viceversa en los transexuales de MaV. Efectivamente, en 1995 observamos una inversión de la diferenciación genérica en una pequeña estructura en el cerebro de un donante fallecido. Publicamos los resultados en la revista Nature. Se trataba del núcleo derecho de la estría terminal (NLET), una estructura cerebral involucrada en muchos aspectos del comportamiento sexual (figuras 9 y 10). La parte central de este núcleo, el NLET, es el doble de grande en los hombres y contiene el doble de neuronas comparado con el de las mujeres. En los transexuales de varón a mujer hallamos un NLET femenino. El único caso de transexual de mujer a varón que pudimos estudiar -este material es aún más escaso que el cerebro de un transexual VaM- tenía efectivamente un NLET masculino. Eso nos permitió excluir que la inversión de la diferenciación sexual en los transexuales fuera causada por un cambio de los niveles hormonales en la adultez. Por lo tanto, la inversión debía de haber tenido lugar durante el desarrollo. Cuando un investigador publica por fin algo interesante, el comentario más agradable que los colegas pueden imaginar es: <<Esos resultados deben ser confirmados primero por un grupo de investigación independiente>>. Puede tardar bastante tiempo, dado que yo he necesitado veinte años para poder reunir el material cerebral para este estudio. Por eso me alegró mucho al enterarme de que el grupo de Ivanka Savic en Estocolmo publicó un estudio basado en escáneres cerebrales funcionales de transexuales VaM vivos. Todavía no se habían sometido a ninguna operación quirúrgica ni habían empezado a tomar hormonas. Fueron estimulados con feromonas masculinas y femeninas, olores que se perciben inconscientemente. Estos olores producen diferentes patrones de estimulación en el hipotálamo y otras regiones del cerebro en hombres y mujeres control. El patrón de estimulación en trasexuales de VaM quedaba en un estado intermedio del observado en los hombres y en las mujeres.

El año pasado, Ramachandran presentó una interesante hipótesis y los resultados preliminares de su investigación sobre la transexualidad. Su idea es que en los transexuales de varón a mujer falta la representación del pene en la corteza cerebral, y en los transexuales de mujer a varón la zona de los senos no se habría fijado durante el desarrollo en la corteza cerebral; por ese motivo, no se consideran esos órganos como "propios" y desean librarse de ellos. Por consiguiente, todo indica que, en los estadios tempranos del desarrollo, la diferenciación sexual del cerebro se produce atípicamente en los transexuales y no son <<simplemente>> psicóticos, como se atrevió a afirmar recientemente un psiquiatra de Limburgo. Por otra parte, antes de iniciar cualquier tratamiento, se ha de estar completamente seguro de que el deseo de cambiar de sexo no se deba a una psicosis, como ha sucedido en casos de esquizofrenia, depresiones bipolares y trastornos severos de la personalidad.

Figura 9. Junto al ventrículo lateral (1) se halla en núcleo del lecho de la estría terminal (NLET), una pequeña área cerebral importante para el comportamiento sexual.

Figura 10. La parte central del núcleo del lecho de la estría terminal (NLET) (ver figura 9 para su localización) es el doble de grande en los varones (A, C), y contiene el doble de neuronas que en las mujeres (B). En los transexuales de VaM encontramos un NLET femenino (D). El único caso de transexual de MaV que pudimos estudiar -este material es aún más escaso que el cerebro de un transexual de VaM- tenía efectivamente un NLET masculino. Esta inversión de la diferencia sexual en los transexuales coincide con su identidad de género (el sentimiento de ser hombre o mujer) y no con el sexo cromosómico, o el sexo que figura en su certificado de nacimiento. VL = ventrículo lateral. NLETm = parte media del NLET (J.-N Zhou et al., Nature, 378, pp. 68-70, 1995)

Legislación respecto a la transexualidad en España

(Actualizado noviembre 2016)

Estatal:

Andalucía:

Aragón:


Principado de Asturias:


Illes Balears:

Canarias:

Cantabria:


Castilla y León:


Castilla-La Mancha:


Cataluña:

Comunidad Valenciana:


Extremadura:

Galicia:

Comunidad de Madrid:

Región de Murcia:

Comunidad Foral de Navarra:

País Vasco:

La Rioja:

Situación del Testex Prolongatum 250 (a 14 de octubre de 2016)

Actualización 23 diciembre 2016: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/problemasSuministro/2016/NI_ICM-CONT_07-2016-Testex-Prolongatum.htm

Información aquí: https://construyendoamatias.wordpress.com/2016/10/14/situacion-del-testex-prolongatum-250/
Y aquí: https://www.youtube.com/watch?v=hudKL5UWGYs
En resumen, están sin stock así que limitan lo que envían a cada zona de España. No hicieron un pedido que debían y además últimamente ha aumentado la demanda. Hasta mediados de enero de 2017, por lo que han dicho hasta ahora, no volverán a la normalidad.
Mientras tanto queda la opción del Testex Prolongatum 100, y del gel de testosterona que también cubre la Seguridad Social, además del Reandron fuera de la Seguridad Social. 

Comunicado 21 octubre (PDF): https://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do;jsessionid=94F0EB545620DACA8D26941AF6D43A88?ctrl=MCRST353ZI216153&id=216153

Nuevo grupo de Facebook para cirugía genital FTM

https://www.facebook.com/groups/211954629221804/


Grupo en español dedicado a la cirugía genital para hombres trans. Estas cirugías son la metoidioplastia y la faloplastia, además de procedimientos relacionados (escrotoplastia, vaginectomía, etc). Aunque no es una cirugía genital, también se incluye la histerectomía.

No es un grupo para otros temas de la transición, testosterona, mastectomía, etc. Es un grupo específico para la cirugía genital e histerectomía.

Se trata de un espacio donde poder hablar sobre el tema en español, ya que los grupos actuales centrados en la cirugía son en inglés. Así podemos recopilar información, plantear y resolver dudas, compartir opiniones y experiencias, etc.

El grupo es principalmente para chicos que estén interesados en operarse o que simplemente quieran saber más sobre las cirugías para poder decidir si es algo que les interesa. Si alguien ya se ha operado y quiere participar también es bienvenido.

Es muy importante mantener un ambiente respetuoso en el que la información que se proporcione sea veraz, las opiniones personales se expresen como opiniones y no como hechos, y en el que no se haga a nadie sentir incómodo. Al hablar de los resultados de las cirugías hay que recordar que tras los genitales hay una persona que merece ser respetada.

Importante también no compartir imágenes de resultados (propios o encontrados en internet), ya que las normas de Facebook no permiten publicar imágenes de genitales ("Eliminamos fotografías que muestren los genitales o las nalgas en su totalidad y de una forma directa."). Sí que está permitido enlazar a sitios web en los que aparezcan resultados.

Estado actual de los trasplantes de penes e ingeniería de tejidos

Actualmente ni los trasplantes de pene ni la ingeniería de tejidos se aplican a la cirugía genital del hombre transexual. Esta entrada es un resumen del estado actual de la ciencia y la tecnología.

TRASPLANTES.

Trasplantes de pene en hombres cis.

Hay médicos que consideran los trasplantes de pene innecesarios, ya que a diferencia de otros trasplantes de órganos, no salvan la vida del paciente. Muchos otros lo consideran necesario y aceptable éticamente debido al impacto psicológico que tiene la pérdida del pene en el hombre.

El primer trasplante de pene se realizó en 2006 en un hospital militar en Guangzhou, China. El paciente fue un hombre de 44 años que perdió la mayor parte de su pene en un accidente, quedando con un muñón de 1 cm con el cual no podía orinar. El pene que se le trasplantó procedía de un hombre de 22 años con muerte encefálica. Fue un éxito quirúrgicamente. Antes de esto se habían realizado operaciones en las que se vuelve a unir el miembro del propio paciente tras un accidente, pero este es el primer caso en el que se une el pene de otro hombre al paciente. A los 10 días tenía una buena vascularización y el paciente podría orinar con normalidad. Sin embargo, el paciente sufrió un trauma psicológico a causa del trasplante y su mujer también experimentó problemas psicológicos, por lo que tuvieron que retirarle el pene 15 días tras la operación.
Este fenómeno de "rechazo psicológico" de un órgano trasplantado también puede ocurrir con trasplantes de cara y de mano/brazo, ya que puede ser difícil adaptarse a utilizar y ver a diario la cara o la mano de otra persona fallecida.

En 2014 se realizó el primer trasplante de pene con éxito en Sudáfrica, en un hombre de 21 años que había perdido su pene debido a complicaciones tras una circuncisión a los 18 años. En 2015 el paciente reportó haber recuperado la funcionalidad del órgano, incluyendo la micción, erección, orgasmo, y eyaculación, aunque la sensibilidad se espera que pueda tardar hasta dos años en recuperarse al completo (los nervios del paciente crecen en el pene trasplantado a una velocidad de unos 2,5 cm al mes).

En mayo de 2016 se realizó otro trasplante en el Hospital General de Massachusetts, Estados Unidos. Fue una cirugía experimental que forma parte de un programa de investigación. El paciente fue un hombre de 64 años cuyo pene fue amputado en 2012 debido a un cáncer. Ahora el paciente puede orinar con normalidad, aunque la funcionalidad sexual tardará algunos meses en recuperarse.

En 2015, el hospital de Johns Hopkins en Estados Unidos inició un programa experimental en el que se realizarían 60 trasplantes. La Universidad monitoreará los resultados y decidirá si la cirugía puede convertirse en un tratamiento estándar.
Para minimizar los riesgos de rechazo, el equipo del Johns Hopkins ha encontrado una forma de utilizar un sólo fármaco en lugar de los tres que se suelen utilizar en trasplantes. Al hacer el trasplante se utilizará una medicación para disminuir las células del sistema inmune. Unas dos semanas después, se utilizarán células madre del donante, lo cual reducirá la tendencia del sistema inmune del receptor a atacar el trasplante. Esta técnica ya se ha utilizado en trasplantes de mano.


¿Trasplantes de pene en hombres trans?

Lo primero a tener en cuenta, tanto en hombres cis como trans, es que cualquier trasplante de órganos conlleva el riesgo de rechazo y requiere un tratamiento inmunosupresor. Es casi imposible que dos personas no genéticamente idénticas sean completamente compatibles. Por ello, aunque haya gran compatibilidad entre receptor y donante es necesario utilizar un tratamiento inmunosupresor de por vida para evitar que se produzca un rechazo. Esto tiene el inconveniente de que la persona queda permanentemente inmunodeprimida y por tanto más susceptible a infecciones y tumores.

Los trasplantes de pene requieren una autorización especial de la familia del donante, al igual que en los trasplantes de cara y de mano. No se puede dar por hecho que alguien que consiente a donar un riñón o un hígado vaya a querer donar también sus genitales. Aquí entran en juego los prejuicios de la gente. Es posible que los familiares de un donante no reaccionen igual cuando se trata de un trasplante para un soldado o un paciente de cáncer, que cuando se trata de un hombre transexual.

Loren Schechter es un cirujano de Chicago, Estados Unidos, que lleva 15 años realizando cirugía genital para hombres transexuales y está involucrado en la Asociación Profesional Mundial para la salud Transgénero. El Dr. Schechter no ve los trasplantes como una opción viable en el futuro próximo, ya que no hay datos suficientes para evaluar lo que pueden significar los dos trasplantes de pene realizados hasta ahora con éxito en hombres cis para los hombres trans. Cree que es cuestión de esperar más resultados de pacientes cis. "No creo que estemos preparados para un trasplante para un hombre transexual porque sería un poco diferente en cuanto a requerimientos de tejidos". Un trasplante a un hombre trans supondría la reconstrucción de la uretra, reconstrucción del escroto, opcionalmente cierre de la vagina... todo eso aparte de lo que ya supone el trasplante para un hombre cis (conectar vasos sanguíneos, nervios, uretra, tejido eréctil). "Aunque puede que sea posible en algún momento, pienso que necesita estudiarse más... No creo que está del todo listo para la población transgénero."

Jamie P. Levine, del Departamento de Cirugía Plástica en el NYU Langone Medical Center, afirma que "hay mucho que aprender en este nuevo área de investigación, pero sí, los trasplantes de pene podrían ser una opción viable para la cirugía de reasignación sexual FTM en el futuro".


INGENIERÍA DE TEJIDOS

Órganos creados mediante bioingeniería.

En 1999 se creó la primera vejiga urinaria cultivada en laboratorio. El Dr. Anthony Atala y su equipo del Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa (California, Estados Unidos) tomaron células de una biopsia de siete pacientes. Después se cultivaron estas células en un molde hecho de colágeno biodegradable con forma de vejiga. A las ocho semanas se trasplantaron a los pacientes, donde se desarrollaron y se integraron en el cuerpo. Siete años después los pacientes estaban sanos y con una vida normal.
En 2004 se implantó la primera uretra de bioingeniería en cinco niños.
En 2005 se realizó otro estudio piloto implantando una vagina con éxito.
Además de esto, el equipo del Dr. Atala está trabajando en 30 tipos de tejidos y órganos, incluyendo riñón y corazón.


Estudios en animales.

El Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa ha estado investigando el cultivo de tejido del pene desde 1992. En 2008, el Dr. Atala y su equipo implantó penes creados mediante bioingeniería en 12 conejos. Todos los conejos intentaron reproducirse, en ocho de ellos hubo eyaculación, y cuatro de ellos tuvieron descendencia (ya que sus testículos estaban intactos y funcionales).


Futuro en hombres cis.

Para crear el pene se necesitaría un pene de un donante fallecido. El órgano se trata con enzimas para retirar las células que lo conforman y dejar sólo un molde de colágeno, lo cual reduce las posibilidades de que el cuerpo del receptor lo rechace. Sobre este molde se cultivarían las células del propio paciente, incluyendo células de músculo liso y células endoteliales para los vasos sanguíneos.
Aunque no tienen una fecha concreta, en 2014 se dijo que se esperaba que la técnica se puediera aplicar a humanos en unos cinco años. El primer objetivo no es cultivar y trasplantar un pene completo, sino hacer reemplazos parciales del órgano.


Futuro en hombres trans.

El problema de esta técnica es que utiliza células del pene del propio paciente, por lo que no sería aplicable a hombres trans. Hasta ahora no se ha planteado la adaptación de esta técnica a las necesidades del hombre trans, quizá utilizando células similares que puedan conseguir un resultado semejante a un pene, de la misma forma en que la faloplastia crea algo con forma y funcionalidad de pene a pesar de las diferencias histológicas.

Aunque no se pueda cultivar un pene para un hombre trans, en teoría sí que podría ser posible aplicar técnicas similares para mejorar la faloplastia y metoidioplastia en la medida de lo posible y en función de la relación costes/beneficios. Hasta ahora ningún cirujano parece haber hablado públicamente de esto, así que son sólo especulaciones.


Posibles aplicaciones en la metoidioplastia.

En la metoidioplastia, la nueva uretra se construye a partir de tejido de la mucosa bucal o vaginal. En lugar de utilizar estos tejidos, quizá sea posible crear una nueva uretra con células del propio paciente.

Entre 2004 y 2007, el equipo de investigación del Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa creó uretras para cinco niños (10-14 años) con sus propias células. Las uretras creadas se utilizaron para reemplazar segmentos enteros de la sección entre el pene y la próstata, que es la que se considera más difícil de reparar.

El primer paso es tomar una pequeña biopsia de la vejiga para aislar células de músculo liso y endoteliales. Estas células se cultivan y después se colocan en un molde tridimensional con forma de tubo. Las células de músculo liso se colocan en el exterior y las endoteliales en el interior. Los moldes se hacen del tamaño adecuado al paciente y son biodegradables. Tras colocar las células en el molde, se incuba durante una semana hasta que todas las áreas están completamente cubiertas por células. Por último, se extirpa el segmento defectuoso de uretra del paciente y se implanta el tubo en su lugar. Una vez en el cuerpo, el tejido sigue formándose. A los tres meses se comprobó que las nuevas uretras tenían capas normales de células epiteliales y de músculo liso. También se realizaron encuestras a los pacientes que mostraron satisfacción con el resultado.

A la hora de utilizar esta técnica en hombres trans habría que determinar si aporta beneficios frente a la técnica actualmente utilizada, además del coste.


Posibles aplicaciones en la faloplastia.

La creación de la uretra también podría ser potencialmente utilizada en la faloplastia.

La faloplastia utiliza tejido del propio paciente (antebrazo, muslo, espalda, etc.) para crear un falo. Esto deja la zona donante al descubierto, por lo que hay que utilizar una capa de piel de otra parte del cuerpo para cubrirlo y facilitar su cicatrización.

Actualmente se utiliza el cultivo de piel del propio paciente para grandes quemados.
En 2016 se realizó en España el primer trasplante con células del propio paciente combinándolas con agarosa, la cual mejora la elasticidad y aumenta el grosor de la piel obtenida.
También en 2016, en el centro RIKEN de Biología del Desarrollo en Japón, se consiguió reprogramar células madre pluripotentes inducidas para crear un tejido complejo de piel incluyendo folículos pilosos y glándulas sebáceas. Implantaron estos tejidos en ratones, en los que formaron conexiones con otros tejidos como nervios y fibras musculares. Esto abre las puertas a los trasplantes de piel a grandes quemados y otros pacientes. En 2017 también se ha desarrollado una bioimpresora 3D en España, con la colaboración de BioDan Group, para crear piel humana completamente funcional.

Si se aplicara esta técnica a la faloplastia, se eliminaría la necesidad de tomar un injerto de piel de otra parte del cuerpo para cubrir la zona donante (por ejemplo, piel del muslo para cubrir el antebrazo). Habría que evaluar las ventajas que supondría frente a la técnica actual y el coste.



Fuentes:
* https://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_de_pene
* http://sociedad.elpais.com/sociedad/2006/09/18/actualidad/1158530402_850215.html
* http://www.bbc.com/mundo/ultimas_noticias/2015/03/150313_ultnot_sudafrica_trasplante_pene_exitoso_egn
* http://www.bbc.com/mundo/noticias/2015/06/150611_hombre_transplante_pene_padre_embarazo_jm
* http://www.nytimes.com/es/2016/05/16/equipo-de-cirujanos-realiza-el-primer-trasplante-de-pene-en-estados-unidos/
* http://www.elnuevodia.com/estilosdevida/saludyejercicios/nota/saledelhospitalhombrequerecibiotrasplantedepeneenmassachusetts-2205649/
* http://www.nytimes.com/2015/12/07/health/penis-transplants-being-planned-to-heal-troops-hidden-wounds.html?_r=0
* http://www.saludemia.com/trasplantes/rechazo-de-trasplantes-de-organos-inmunosupresores
* http://fusion.net/story/303034/penis-transplants-and-transgender-men/
* https://mic.com/articles/129841/penis-transplants-can-change-the-lives-of-injured-soldiers-and-that-s-just-the-beginning
* http://www.abc.es/ciencia/20141015/abci-cultivan-penes-laboratorio-201410151756.html
* https://www.theguardian.com/education/2014/oct/04/penis-transplants-anthony-atala-interview
* http://www.ibtimes.co.in/lab-grown-penises-ready-testing-men-610692
* https://www.engadget.com/2014/10/07/laboratory-grown-penises-will-be-available-in-five-years/
* http://www.wakehealth.edu/News-Releases/2011/Laboratory-Grown_Urethras_Implanted_in_Patients,_Scientists_Report.htm
* http://www.agenciasinc.es/Multimedia/Videos/Espana-realiza-el-primer-trasplante-de-piel-con-celulas-del-propio-paciente
* https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160401144507.htm
* http://www.agenciasinc.es/Noticias/Cientificos-espanoles-crean-una-bioimpresora-3D-de-piel-humana 

Sorteo packer/STP de Transthetics (cierra el 15 de agosto de 2016)

La compañía australiana Transthetics, creada por un chico trans, está haciendo otro sorteo de sus productos. Esta vez en ganador podrá elegir entre dos modelos: EZP y Rod.


El sorteo ya terminó, pero dejo esta entrada publicada por la información sobre los productos.

EZP

El EZP tiene la doble función de packer y STP (permite orinar de pie). Su creador es un hombre con un estilo de vida activo que practica diversos deportes, por lo que lo diseñó con la intención de que fuera lo más cómodo posible.



Las características del Real EZP son:
  • Realista. Piel traslúcida, altamente detallado. Cada unidad es creada a mano creando variaciones naturales en el tono de piel.
  • Cómodo para llevarlo todo el día. Incluso para montar en bicicleta, escalar, etc.
  • Fácil de utilizar. Los bordes son blandos para evitar que se salga la orina y minimizar el contacto con la piel. Requiere poca práctica para aprender a utilizarlo, siempre que se coloque correctamente.
  • Fácil de limpiar. No hace falta utilizar ningún producto para evitar que el material quede pegajoso tras el lavado como con otros productos. Aclarar después de cada uso (a ser posible) y lavar con agua y jabón a diario.
  • No requiere arnés y crea un contorno natural bajo la ropa interior. También crea este contorno con bañadores, arneses de escalada, etc. Si la ropa interior es ajustada, el arnés es innecesario.
  • Seguro para la piel. Fabricado con silicona de alta durabilidad y calidad, para prótesis. Es el tipo de silicona preferido para efectos especiales y fabricación de prótesis.
A tener en cuenta:
  • Si te has realizado cirugía de reconstrucción genital, probablemente no sea la mejor opción. Para la metoidioplastia es mejor el Rod.
  • Si no puedes separar las piernas para crear un espacio de unos 5 cm (2 pulgadas) entre ellas cuando estás de pie, el receptáculo del STP puede que quede aplastado y la orina se salga.
  • Si no te interesa orinar de pie, puede que una mejor opción sean los packers sin función STP de otras marcas.

Detalles del producto:
  • Longitud de un extremo a otro: 14 cm.
  • Longitud del pene: 7 cm.
  • Longitud del receptáculo: 7 cm.
  • Ancho del receptáculo: 6 cm.
  • Peso aproximado: 110 gramos.
  • Material: Silicona de prótesis, segura para la piel, alta calidad.
  • Tres colores disponibles.
Este es un vídeo del EZP en acción:




Rod

El Rod es un modelo diseñado para chicos con metoidioplastia.
Es una extensión para el pene que se pone sobre el pene (post-metoidioplastia), se coloca como si fuera un calcetín. Esto permite orinar de pie más fácilmente. Además es realista, por lo que desnudo da el aspecto de tener un pene de tamaño medio natural.

Se puede utilizar sin cirugía si se ha obtenido suficiente crecimiento genital con testosterona, sin embargo, en este caso no permitiría orinar de pie.


Las características del Rod son:
  • Realista. Piel traslúcida, altamente detallado. Cada unidad es creada a mano creando variaciones naturales en el tono de piel.
  • Función STP. Sólo para aquellos operados de metoidioplastia con extensión de la uretra.
  • No requiere arnés. Se une directamente a tus genitales.
  • Crea un contorno natural bajo la ropa y también desnudo.
  • Cómodo para llevarlo todo el día, aunque es probable que se separe de los genitales durante actividades como montar en bici, correr, etc.
  • Muy fácil de usar. Se pone como si fuera un calcetín.
  • Fácil de limpiar. No hace falta utilizar ningún producto para evitar que el material quede pegajoso tras el lavado como con otros productos. Lavar a diario con agua y jabón con pH neutro.
  • Seguro para la piel. Fabricado con silicona de alta durabilidad y calidad, para prótesis. Es el tipo de silicona preferido para efectos especiales y fabricación de prótesis.

A tener en cuenta:
  • Si no has tenido ningún tipo de cirugía de reconstrucción genital pero tienes al menos ~2,5 cm de crecimiento genital, puedes utilizar el Rod pero no te permitirá orinar de pie.
  • Si te has realizado una metoidioplastia, con o sin implantes testiculares, puedes utilizar el Rod para orinar de pie siempre que la metoidioplastia incluyera extensión de la uretra para orinar por el pene.
  • También podrían utilizar el Rod hombres cis con micropene que quisieran una extensión para orinar de pie más fácilmente o por razones estéticas.
  • Si no tienes más de ~2,5 cm de crecimiento genital es muy improbable que te sirva el Rod.
  • Si no te has realizado ninguna cirugía de reconstrucción genital con extensión de la uretra y buscas poder orinar de pie, el EZP es una mejor opción.

Algunos problemas reportados:
  • No mantenerse en su sitio adecuadamente si hay mucha grasa/tejido sobre el hueso púbico, aunque si tienes suficiente crecimiento es probable que aún así se mantenga.
  • No mantenerse en su sitio adecuadamente debido a la posición de los implantes testiculares. Esto se puede solucionar recortando un poco del Rod por debajo para hacer sitio a los testículos.
  • Incomodidad si el grosor genital es demasiado para el ancho interior del Rod. Suele ser incómodo a partir de 9 cm de circunferencia de los genitales. Esto puede solucionarse con un corte perpendicular en la base del Rod.
  • Residuo de orina tras utilizarlo, aunque en la mayoría de los casos es posible eliminar el residuo de la misma forma en que lo hacen los hombres cis.
  • No poder posicionarlo hacia arriba debido a la posición de los genitales.

Detalles del producto:
  • Longitud de un extremo a otro: 9 cm.
  • Circunferencia: 12 cm.
  • Peso: aproximadamente 55 gramos.
  • Material: Silicona de prótesis, segura para la piel, alta calidad.
  • Tres colores disponibles.

Vídeo del creador (sin cirugía) con el Rod:





*Todas las imágenes del EZP y del Rod utilizadas en este post son de la web de Transthetics.

Experiencias con la metoidioplastia

(Actualizado mayo 2017)

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Histerectomía: Técnicas y elección.

Entrada anterior - Histerectomía: Tipos y elección.

Técnicas de histerectomía.

La intervención puede realizarse de tres formas principalmente: mediante una incisión abdominal (laparotomía), mediante laparoscopia, o a través de la vagina.
  • Histerectomía por laparotomía (incisión abdominal).
    • Se realiza mediante una única incisión abdominal a través de la cual se extraen los órganos.
    • La incisión puede ser horizontal o vertical.
    • La longitud de la incisión depende del cuerpo del paciente. En la horizontal, puede ser de unos 12-15 cm.

  • Histerectomía laparoscópica.
    • Se realiza mediante varias incisiones pequeñas, de menos de 1,5 cm, a través de las cuales se insertan instrumentos laparoscópicos para extirpar/extraer los órganos.
    • Las incisiones suelen ser 3-4. Su localización exacta puede variar.
    • A través de una de las incisiones se inserta una cámara que permite al cirujano ver el interior del abdomen.
    • Para poder manipular los órganos, se infla temporalmente el abdomen con gas CO2.
    • A través de las demás incisiones se insertan los instrumentos necesarios para la extirpación de los órganos.
    • A través de la vagina se inserta otro instrumento, un manipulador uterino, que permite mover el útero según sea necesario para manipular y extirpar los órganos.

  • Histerectomía laparoscópica robótica.
    • Histerectomía laparoscópica, pero realizada con un robot de forma que el cirujano tiene un control más preciso.
    • Permite realizar la cirugía a través de una única incisión en lugar de varias.

  • Histerectomía vaginal.
    • No requiere ninguna incisión externa, toda la intervención se realiza a través de una incisión en la vagina, por lo que no queda ninguna cicatriz exterior visible.

  • Histerectomía vaginal asistida laparoscópicamente.
    • Combinación de la histerectomía laparoscópica y la vaginal.
    • Los órganos se extraen a través de la vagina, pero se utilizan instrumentos laparoscópicos para visualizar el interior del abdomen y manipular los órganos.



Elección de la técnica de histerectomía.

No hay una técnica que sea universalmente la mejor. La elección depende de las necesidades particulares de cada paciente.
Factores a tener en cuenta con cada técnica.

Histerectomía por laparotomía (incisión abdominal):
  • La incisión horizontal se puede disimular fácilmente con el vello púbico, además de que suele quedar tapada por el pantalón y la ropa interior.
  • La incisión vertical suele ser la más adecuada en casos de endometriosis, fibroides grandes, útero grande, y cáncer.
  • La incisión horizontal se realiza en la zona que se utiliza como tejido donante para la faloplastia abdominal. Por eso es recomendable no realizar la histerectomía por laparotomía. En caso de realizarse, hacerlo con incisión vertical. (1, 2)
  • En casos de atrofia vaginal (sequedad, paredes más delgadas de lo normal) frecuentemente causada por el tratamiento con testosterona, con la laparotomía se garantiza que no habrá ningún problema ya que no es necesario utilizar el canal vaginal para nada durante la intervención.
  • La recuperación dura unas 6-8 semanas.
  • Ingreso en hospital de unos 3-5 días.
  • Menor tiempo de quirófano que otras técnicas, por tanto posiblemente más barata.


Histerectomía laparoscópica:
  • Las incisiones son de un tamaño muy pequeño (<1,5 cm) y con el tiempo son casi imperceptibles.
  • Requiere la inserción de un manipulador uterino. Esto puede no ser posible si el canal vaginal es demasiado estrecho, incluso con el tamaño más pequeño de manipulador.
  • Si hay atrofia vaginal, la pared del canal vaginal es más débil y por tanto la inserción del manipulador puede ser más traumática para el tejido, que es más susceptible a pequeñas laceraciones que podrían causar sangrados y requerir reparaciones.
  • La recuperación dura unas 2-4 semanas.
  • Ingreso en hospital de unos 1-3 días.
  • Mayor tiempo de quirófano que la laparotomía, por tanto posiblemente más cara.


Histerectomía vaginal:
  • No deja ninguna cicatriz externa visible.
  • Si hay atrofia vaginal o el canal vaginal es demasiado estrecho, puede que no sea posible utilizar esta técnica.
  • Recuperación de unas 2-4 semanas.
  • Ingreso de unos 1-3 días.
  • Mayor tiempo de quirófano que la laparotomía, por tanto posiblemente más cara.

Histerectomía laparoscópica robótica:
  • Igual que la histerectomía laparoscópica.
  • Mayor coste. Algunos seguros médicos no lo cubren.

Histerectomía vaginal asistida laparoscópicamente:
  • Mismos factores a tener en cuenta que con la laparoscópica y la vaginal

Importante tener en cuenta que los tiempos de ingreso en hospital y recuperación son aproximados (los que he puesto son los que mencionan varias webs que consulté) y pueden variar de una persona a otra.
En una próxima entrada se hablará más detalladamente del post-operatorio y la recuperación.

Experiencias con la faloplastia

(Actualizado mayo 2017)
 

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Histerectomía: Tipos y elección.

Introducción.

Lo que llamamos "histerectomía" en referencia a la transexualidad FTM normalmente es en realidad una histerectomía total con anexectomía bilateral, también llamada histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral. Es decir, la extirpación del cérvix, útero, trompas de Falopio, y ovarios.

Sin embargo, por abreviar y porque es la terminología generalmente utilizada en este contexto, a lo largo de esta entrada y las siguientes me referiré a veces a todo ese procedimiento como "histerectomía" simplemente.


Partes del aparato reproductor.


Tipos de histerectomía.

La histerectomía como tal consiste en la extirpación del útero. Según lo que se extirpa se clasifica en parcial, total, y radical.
  • Histerectomía parcial, subtotal, o supracervical. Extirpación del útero dejando el cérvix. La incisión del cérvix queda suturada.

HISTERECTOMÍA PARCIAL.
(Porción extirpada en amarillo).

  • Histerectomía total. Extirpación del útero junto con el cérvix. La incisión de la cúpula de la vagina queda suturada.
HISTERECTOMÍA TOTAL.
(Porción extirpada en amarillo).

  • Histerectomía radical. Extirpación del útero, cérvix, y porción superior de la vagina, además de tejido conjuntivo (parametrio, tejido de soporte) y linfático en algunos casos. Frecuentemente incluye la extirpación de ovarios y trompas de Falopio. La incisión al final de la vagina queda suturada.
HISTERECTOMÍA RADICAL INCLUYENDO ANEXECTOMÍA BILATERAL.
(Porción extirpada en amarillo).

En la histerectomía parcial y total también se pueden extirpar además las trompas de Falopio y ovarios. Esta parte del procedimiento es lo que se denomina anexectomía o salpingo-ooforectomía (bilateral si se extirpan ambos ovarios y trompas de Falopio).

La diferencia entre la histerectomía total con anexectomía bilateral y la histerectomía radical es que en la radical se extirpa parte de la vagina, tejido de soporte, y tejido linfático. Esta última está indicada en casos de cáncer y no es algo que se realice en hombres transexuales sanos.

En hombres transexuales, la intervención realizada generalmente es una extirpación del cérvix y útero (histerectomía total) y de las trompas de Falopio y ovarios (anexectomía bilateral, o salpingo-ooforectomía bilateral). Sin embargo, no tienen por qué hacerse las dos cosas.

HISTERECTOMÍA TOTAL CON ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL).
(Porción extirpada en amarillo).

Elección del tipo de histerectomía.

El tipo de histerectomía depende de las necesidades particulares de cada paciente.

Lo común es una histerectomía total con anexectomía bilateral. Las razones para esto pueden ser:
  • Problemas médicos con esos órganos.
  • Prevención en caso de antecedentes familiares de cáncer.
  • Disforia respecto a ese conjunto de órganos.
  • Despreocuparse de revisiones ginecológicas.Esto es sólo posible con la histerectomía total, ya que con la parcial no se extirpa el cérvix y siguen siendo necesarias las revisiones apropiadas.
  • Paso previo requerido para la cirugía genital (por la naturaleza del propio procedimiento o como requerimiento del cirujano).
    Si la cirugía genital incluye la extirpación o cierre de la vagina, es necesario extirpar el cérvix y útero porque quedarían inaccesibles.
  • Requerimiento para el cambio legal de nombre y sexo en algunos países.

Es posible que se quieran conservar los ovarios, realizándose en ese caso una histerectomía total sin anexectomía. Esto permite:
  • Asegurarse de que la menstruación no pueda ocurrir, incluso aunque no se esté en tratamiento con testosterona o se interrumpa el tratamiento.
  • Mantener la posibilidad de tener hijos biológicos si se quieren congelar los óvulos pero no puede hacerse antes de la operación (por razones económicas, por ejemplo) (1, 2). Hay que tener en cuenta que la viabilidad de los óvulos puede disminuir con el tiempo si la vascularización de los ovarios se ha visto afectada.
  • Mantener la capacidad del cuerpo de producir estrógenos.
    Para alguien en tratamiento con testosterona esto quiere decir que no tendría que tomar un tratamiento hormonal con estrógeno si alguna vez dejara la testosterona a largo plazo.
    De forma similar, alguien que no está en tratamiento con testosterona puede mantener unos niveles normales de hormonas (femeninas) sin necesidad de ningún tratamiento hormonal.
    (El cuerpo necesita hormonas sexuales de un tipo o de otro, si no hubiera ovarios produciendo estrógeno ni tratamiento con testosterona, se necesitaría un tratamiento con estrógeno para mantener la salud).
    De nuevo hay que tener en cuenta que la histerectomía podría afectar la función ovárica a largo plazo (3).

También es posible que quiera mantener el útero pero no los ovarios, realizándose una anexectomía sin histerectomía. Una razón para hacer esto podría ser la presencia de problemas médicos con los ovarios pero no con el útero. Las consecuencias son la pérdida de la fertilidad y de la capacidad de producir estrógeno en cantidades considerables, pero conservando el útero, lo que permitiría un embarazo mediante fertilización in vitro e inseminación artificial junto con el tratamiento hormonal apropiado (4).
ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL) SIN HISTERECTOMÍA.
(Porción extirpada en amarillo).



Además, también es posible combinar esta intervención con una colpectomía o colpocleisis, extirpación/cierre de la vagina.




Tres modelos ZSI 100 FTM implantados en faloplastias FTM

El año pasado publiqué una entrada sobre un nuevo implante eréctil diseñado especialmente para hombres transexuales con faloplastia (aquí), y este año otra sobre la primera inserción de uno en un paciente (aquí). A fecha de 22 de marzo de 2016, ya son tres pacientes más los que tienen el implante.

Fuente: https://www.facebook.com/notes/implants-ftm-phalloplasty-faloplastia/three-insertions-of-malleable-penile-implant-zsi-100-ftm/1612296442363494

La inserción de los implantes se ha llevado a cabo en el Ghent University Hospital, en Bélgica, por los doctores Piet Hoebeke y Anne-Françoise Spinoit.

Las características de los pacientes son estas:
-Uno tenía un implante maleable que ya no le funcionaba.
-Uno tenía un implante que necesitaba ser retirado.
-Uno no había tenido ningún implante en su faloplastia.

Las dimensiones de los falos eran de 15 cm en uno de ellos, y 12 cm en los otros dos.

El Dr. Hoebeke dilató las faloplastias hasta 24 CH con un dilatador Hegar. Un dilatador es una sonda (como estas) que se introduce para aumentar el diametro de la uretra para procedimientos médicos normalmente, o en este caso para dilatar el espacio donde se inserta el implante, que lógicamente no es la uretra porque la obstruiría. El "24 CH" se refiere al diámetro o calibre medido en la escala de  Charrière, que equivale a 8 mm. Es decir, que utilizaron un dilatador de 8 mm de diámetro para hacer hueco y poder insertar el implante más fácilmente.

Dos de los implantes fueron acortados de 16 cm de largo a 13 cm para adaptarse al tamaño del falo. Uno de los implantes mantuvo su longitud completa de 14 cm.

Estos implantes ZSI 100 FTM están hechos de silicona, y la textura de la superficie del material facilita su inserción porque son algo resbaladizos. La placa proximal del implante, la base, se fija al hueso púbico con unas suturas. En los tres pacientes hubo suficiente espacio en el hueso para hacer esto. Después el cierre de las incisiones fue fácil, sin crearse tensión en la piel.

El grosor del implante es de 2 cm y encajó bien en las faloplastias. El final del implante es redondeado, similar al glande, y una vez insertado se podía notar al tocar el glande del falo. Esto ayuda a darle a la faloplastia un aspecto y sensación al tacto más similar a un pene biológico.

Manejar el implante es fácil y el aspecto de la erección es óptimo, creando un ángulo adecuado entre el pene y el cuerpo como en un hombre biológico.


Estas tres inserciones confirman la primera impresión positiva del primer implante. El ZSI 100 FTM fue fácil de insertar y fijar. Su diámetro rellena la faloplastia perfectamente y el glande del implante le da a la faloplastia una sensación al tacto como la de un pene biológico. El ángulo que hay entre la base del implante y el resto del implante proporciona un ángulo natural de erección.

Lo próximo será la inserción del implante ZSI 475 FTM, otro implante eréctil diseñado específicamente para faloplastias en hombres transexuales, pero en este caso inflable en lugar de maleable.

Imágenes de la inserción después del corte.

Transición por lo privado en España - Grupo de Facebook

He creado un grupo de Facebook para gente que esté realizando la transición fuera de la Seguridad Social en España. El fin del grupo es recopilar información, compartir experiencias, recomendaciones, preguntar dudas, etc.

Enlace al grupo:

https://www.facebook.com/groups/217805705242072/

 

 

 

Primera inserción del nuevo implante eréctil ZSI 100 FTM en faloplastia

El año pasado publiqué una entrada sobre un nuevo implante eréctil diseñado específicamente para la faloplastia en hombres transexuales. Entonces no se había llegado a probar, pero en febrero de 2016 se implantó el primero en un paciente.

Aprovecho esta entrada para mencionar también que han diseñado otro implante, este hidráulico en lugar de semirígido/maleable, también para la faloplastia FTM. Más información en su página: http://www.zsimplants.ch/en/products-en/phalloplasty/zsi-475-ftm-hydraulic-penile-implant

Lo siguiente es una traducción de esta noticia: https://www.facebook.com/notes/implants-ftm-phalloplasty-faloplastia/zsi100-ftm-first-insertion-performed-in-belgium/1602380020021803

El martes, 16 de febrero, los doctores Piet Hoebeke y Anne-Françoise Spinoit probaron la implantación de un ZSI 100 FTM en una faloplastia, en la Universitair Ziekenhuis en Ghent, Bélgica, antes de lanzar esta nueva generación de implantes diseñados para los hombres transgénero FTM.

La implantación de prueba fue un éxito. Previo a la inserción, se retiró un implante AMS debido a un fallo mecánico. El Dr. Piet Hoebeke dilató la faloplastia hasta 24 CH con un dilatador Hegar. El implante ZSI 100 FTM se acortó de 16 cm a 13,5 cm para adaptarse a la medida de la faloplastia. El implante ZSI 100 FTM se introdujo fácilmente en la faloplastia. La fijación de la placa proximal fue sencilla, hubo suficiente espacio en el hueso púbico. El Dr. Piet Hoebeke también probó la inserción del ZSI 100 FTM sin el glnade. Esculpió fácilmente la punta distal, hecha de silicona, para crear una forma redonda con el fin de adaptarse a una faloplastia fibrótica. De nuevo, el resultado fue un éxito. Se confirmó la fácil inserción del implante ZSI 100 FTM maleable.


El Dr. Piet Hoebeke es el director del Departamento de Urología en el University Hospital en Ghent, Bélgica. Los intereses del Dr. Hoebeke se extienden a la urología pediátrica y la reconstrucción urogenital en general. El Dr. Hoebeke está activo en varios equipos multidisciplinarios, incluyendo el equipo de desórdenes congénitos del desarrollo sexual, y el equipo de género para el tratamiento de pacientes con disforia de género.

Visita la página de Zephyr: http://www.zsimplants.ch/en/

Vídeo de cirugía de faloplastia por el Dr. Narendra Kaushik

Más vídeos de cirugías aquí: http://transexualidadftm.blogspot.com.es/2015/07/videos-de-la-faloplastia-cirugia.html






El vídeo muestra una operación de faloplastia de antebrazo radial, por el Dr Narendra Kaushik en Delhi, India.
Primera cirugía: Construcción del falo y de la uretra, creación de uretra, unión de nervios y vasos sanguíneos. 5-6 horas.
Segunda cirugía: 6-9 meses post-op, implante eréctil.
Resultado: Pene con sensibilidad y capacidad de penetrar y orinar de pie.

Más información sobre el Dr. Kaushik aquí: http://www.phallo.net/resources/videos/rff-phalloplasty-surgery-india.htm