Contraindicaciones y resumen del tratamiento con testosterona

Traducido de Medical Therapy and Health Maintenance for Transgender Men: A Guide For Health Care Providers.

Tratamiento androgénico – Contraindicaciones

Diversos autores y médicos informan de las contraindicaciones para el tratamiento androgénico^{1,2,3,4,5,6,7}.

A continuación se encuentra un resumen inclusivo de esas recomendaciones, aunque ningún solo autor lista todas éstas como contraindicaciones:

Contraindicaciones médicas absolutas en hombres transgénero:

• Embarazo o lactancia.
• Cáncer de mama activo sensible a andrógenos (la evidencia sugiere que, en general, los andrógenos puede que sean protectivos con respecto al efecto estimulante de los estrógenos en el tejido mamario, y puede que tengan efectos apoptóticos y antiproliferativos en muchas pero no todas las líneas celulares de cáncer de mama)⁸.
• Cardiopatía isquémica no controlada.
• Cáncer endometrial activo.

Contraindicaciones médicas relativas:

• Epilepsia sensible a los andrógenos.
• Migrañas.
• Apnea obstructiva del sueño severa.
• Policitemia (puede deberse a uso anterior de andrógenos sin supervisión médica).
• Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, o hipertensión severa, debido al efecto retentivo de sal de la testosterona.
• Abuso de sustancias activo (algunos consideran esto una contraindicación absoluta)⁹.
• Abuso de tabaco.
• Enfermedad hepática significativa.
• Acné severo.
• Cardiopatía isquémica controlada o antecedente familiar significativo de cardiopatía isquémica.
• Hiperlipemia.
• Antecedente personal o familiar significativo de cáncer de mama (especialmente si se sabe que es sensible a andrógenos).
• Antecedente de cáncer de útero.
• Coagulopatías (para testosterona inyectada solamente).
• Antecedente de trombosis venosa profunda (TVP).
• Antecedente significativo de comportamiento violento.

Resumen del tratamiento androgénico

La semivida de la testosterona en la sangre es aproximadamente 70 minutos, así que es necesaria una sumunistración continua de la hormona para la masculinización. En general, las formulaciones parenterales tienen farmacocinéticas más consistentes en un amplio rango de pacientes y son capaces de dar niveles más altos de andrógenos en suero¹⁰. Las formas parenterales pueden ser preferibles para pacientes en las etapas tempranas de la transición, los cuales pueden requerir mayores niveles en suero que aquellos sometiéndose a un tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, las formulaciones parenterales más utilizadas comúnmente y menos caras, ésteres de testosterona, no son ideales y pueden causar dificultades debido a lo altos que son los niveles de testosterona en su punto máximo y mínimo. La dosis debe ser individualizada y puede ser menor en pacientes post-ooforectomía.

La formulación ideal de testosterona para hombres trans se aproximaría a la producción fisiológica normal de testosterona de un hombre (4-9 mg/día), proporcionaría niveles razonablemente consistentes de andrógenos en suero, poseería un excelente perfil de seguridad, sería barata y fácilmente disponible, y sería de uso fácil y conveniente. Desafortunadamente, ninguna formulación de testosterona disponible actualmente cumple perfectamente estos criterios. Las decisiones sobre el mejor método para terapia con testosterona deben ser individualizadas según la preferencia del paciente, probabilidad de cumplimiento del tratamiento, coste, y seguridad.

Referencias:

1Tangpricha V, et al. “Endocrinologic treatment of gender identity disorders.” Endocr Pract. 9(1):12-21. 2003.

2Rhoden E, and Morgentaler A. “Risks of testosterone-replacement therapy and recommendations for monitoring.” NEJM. 350: 482-92. 2004.

3Moore E, et al. “Endocrine treatment of transsexual people: a review of treatment regimens, outcomes, and adverse effects.” J Clin Endo & Metab. 88(8):3467-73. 2003.

4Tom Waddell Health Center Protocols for Hormonal Reassignment of Gender. Downloaded 12/04/04. http://www.dph.sf.ca.us/chn/HlthCtrs/HlthCtrDocs/TransGendprotocols.pdf.

5Conway A, et al. “Use, misuse and abuse of androgens.” Med J Austral. 172: 220-224. 2000.

6Oriel, K. “Medical care of transsexual patients.” J Gay and Lesbian Medical Assoc. 4(4):185-194. 2000.

7Basaria S, and Dobs A. “Safety and adverse effects of androgens: How to counsel patients.” Mayo Clin Proc. 79 Suppl: S25-S32. 2004.

8Somboonporn W, and Davis S. “Testosterone effects on the breast: implications for testosterone therapy for women.” Endo Reviews. 25(3): 374-388. 2004.

9Tangpricha V, et al. “Endocrinologic treatment of gender identity disorders.” Endocr Pract. 9(1):12-21. 2003.

10Tenover J. “The androgen deficient aging male: current treatment options.” Rev in Urol. 5(suppl 1):S22-S28. 2003.