Cómo utilizar Andractim (gel 2.5% dihidrotestosterona)

El Andractim es un gel de dihidrotestosterona al 2.5% de concentración que se utiliza en hombres transexuales con el fin de obtener crecimiento genital. Más información sobre el Andractim aquí (recomiendo leer esa entrada primero), y dónde comprarlo aquí.

Conociendo qué es el producto, para qué se utiliza, dónde se consigue, y más o menos cómo se usa, sólo queda saber la dosis. No se ha realizado ningún estudio en hombres transexuales por lo que solamente tenemos evidencia anecdótica de que normalmente produce crecimiento genital, pero no se sabe qué dosis es la mejor ni cuál es el mejor momento de aplicarlo, aunque se suele recomendar hacerlo más o menos a los dos años en testosterona para que le haya dado tiempo a la testosterona a hacer todo su efecto, pero que los receptores de andrógenos sigan activos para que la DHT haga su efecto. Un endocrino te puede guiar un poco pero realmente no te puede recomendar una dosis concreta óptima para el crecimiento genital porque no es algo que se haya estudiado en hombres transexuales, aunque sí te puede recomendar una dosis óptima para tu salud.

Se puede intentar estimar una dosis apropiada a partir de los datos que tenemos sobre el uso de DHT en hombres cisexuales con micropene. Aprovecho para decir que a la hora de pedirle una receta de Andractim al médico, se le pueden enseñar los estudios que voy a citar en esta entrada como prueba de su eficacia (al menos en hombres cis), y también se puede comentar que los cirujanos de metoidioplastia suelen recomendarlo (algunos ejemplos son: Dr. Rados Djinovic (x), Dr. Miroslav Djordjevic (x), Dr. Christine McGinn (x)).

El Dr. Miroslav Djordjevic dice en su web que hay que utilizar la DHT durante tres meses, y el Dr. Rados Djinovic dice que hay que utilizarla al menos un mes, aplicándola dos veces al día. Ninguno especifica en qué cantidades. Hace unos meses contacté al Dr. Djordjevic preguntando sobre la dosis, pero no obtuve respuesta. Por lo general se utiliza durante tres meses. Hay gente que utiliza un tubo de 80 g de Andractim aplicándolo 2-3 veces al día, y gente que utiliza dos tubos completos porque lo compran de All Saints Clinic que sólo te permite comprar dos a la vez. Normalmente a los tres meses se ha conseguido todo el efecto que puede hacer, pero hay gente que vuelve a repetir otros tres meses más adelante. Según he leído no es recomendable prolongar el tratamiento más de tres meses.

Los dos estudios más relevantes que he encontrado sobre el tema (con la información disponible en el resumen, que es a lo que tengo acceso) son estos:

Transdermal dihydrotestosterone therapy and its effects on patients with microphallus.
To investigate the efficacy of transdermal dihydrotestosterone therapy on 22 patients with microphallus, we applied dihydrotestosterone gel for 8 weeks to the external genitalia at daily doses of 12.5 mg. and 25 mg. for ages less than and older than 10 years, respectively. All patients were evaluated for penile and prostatic growth, pituitary-gonadal axis function, serum sex hormone binding globulin, lipid metabolism, hepatotoxicity, bone age and height velocity. All patients demonstrated growth of the penis during treatment. The mean increase rate (153%) in the first 4 weeks of treatment was higher than that (118%) of the second 4 weeks. Of importance is that responses were noted in 4 patients who had failed testosterone therapy for microphallus. The pituitary-gonadal axis was transiently suppressed during treatment, and serum sex hormone binding globulin and lipid metabolism were transiently affected during treatment. Serum alkaline phosphatase increased, mainly due to change of bone isoenzyme but bone ages and mean height velocity were not significantly affected. In conclusion, transdermal dihydrotestosterone therapy is an effective and relatively safe modality in the treatment of microphallus.

Este es un estudio realizado en niños menores y mayores de 10 años que tenían micropene. Se aplicó gel de dihidrotestosterona al pene durante ocho semanas, en dosis diarias de 12.5 mg para los menores de 10 años, y 25 mg para los mayores de 10 años. Todos los pacientes obtuvieron crecimiento del pene, la media del crecimiento durante las cuatro primeras semanas fue del 153%, y durante las cuatro últimas semanas del 118% (es decir, el efecto se produjo a lo largo de las ocho semanas, pero el mayor cambio ocurrió en las primeras cuatro semanas).
Las dosis que menciona son dosis de dihidrotestosterona. Teniendo en cuenta que el Andractim tiene una concentración del 2.5% de DHT, se puede calcular que las dosis de 12.5 mg y 25 mg de DHT equivalen, respectivamente, a 500 mg y 1000 mg de Andractim. Por tanto, la dosis varía entre 0.5 g y 1 g de Andractim al día. Esto se puede repartir en varias aplicaciones, sobre todo porque si el área de aplicación (se aplica al clítoris) no es muy grande, es más fácil que se absorban 0.33 g tres veces al día, que no un gramo completo de una vez. Según estas dosis, en un periodo de tres meses se utilizarían entre 45 g y 90 g de Andractim.


Kinetics and effect of percutaneous administration of dihydrotestosterone in children.
BACKGROUND: Percutaneous administration of dihydrotestosterone (DHT) has been successful in promoting phallic growth in infants and children with 5 alpha-reductase deficiency raised as males. We investigated whether percutaneous administration of DHT is similarly effective in patients with micropenis due to alternative diagnoses.

METHODS: Six patients (age range 1.9-8.3 years) with micropenis of variable etiology were studied prospectively. 2.5% DHT gel was applied to the phallus once daily at a dose of 0.15-0.33 mg/kg body weight. Serum DHT concentrations were measured at 0, 2, 4, 8, 12 and 24 h following application of DHT gel.

RESULTS: Peak DHT concentrations were attained within 2-8 h after application of the gel and subsequently remained within the normal adult range in all but 1 patient, who had received the lowest dose of 0.15 mg/kg. An increase in phallic growth, ranging from 0.5-2.0 cm, was achieved after 3-4 months of treatment in all patients whose DHT concentrations were maintained within adult range.

CONCLUSION: Percutaneous administration of DHT in a dose of 0.2-0.3 mg/kg once daily for a period of 3-4 months may be useful in the management of patients with testosterone biosynthetic defects, who have sufficient masculinization to warrant male sex assignment, or in patients with micropenis prior to reconstructive surgery.
En este estudio participaron seis niños (edades entre 1.9 y 8.3 años) que tenían micropene por razones diversas y no por una deficiencia de 5-alfa-reductasa (esa es una de las causas de micropene, y en esos casos el tratamiento con DHT es efectivo). A estos niños se les aplicó un gel de DHT del 2.5% de concentración al pene una vez al día, utilizando dosis de 0.15-0.33 mg por kg de peso corporal. Todos los pacientes alcanzaron niveles adultos de concentración de DHT en sangre, y todos ellos experimentaron crecimiento genital de 0.5-2.0 cm excepto uno que recibió la dosis más pequeña (0.15 mg/kg) y no alcanzó niveles adultos.
Igual que con el estudio anterior, se pueden convertir las dosis de DHT a su equivalente en Andractim que lleva un 2.5% de DHT. Se obtiene que la dosis mínima es de 0.006 g/kg y la máxima de 0.0132 g/kg de Andractim al día. Para una persona de 70 kg, eso serían 0.42-0.924 g de Andractim al día. En un período de tres meses eso supondría 37.8-83.16 g de Andractim.

Es decir, que suponiendo un tratamiento de tres meses, la dosis mínima sería alrededor de medio tubo y la máxima alrededor de un tubo entero que son 80 gramos de Andractim, según las dosis utilizadas en esos estudios. No sé de nadie que haya utilizado medio tubo, pero sí sé que mucha gente utiliza un tubo para los tres meses. También conozco un caso de un chico que utilizó 1.6 gramos diarios (dos tubos para tres meses) y sus niveles de testosterona subieron de 380 a 756 ng/dL (descrito en este post que traduje). O sea, que aunque estas dosis sean pequeñas comparadas con las que se utilizan cuando se emplea la DHT como reemplazo hormonal o incluso cuando se utiliza para tratar la ginecomastia en hombres cisgénero, y aunque se supone que la mayoría se absorbe localmente sin tener muchos efectos en el resto del cuerpo, sí que es posible tener efectos en todo el organismo (en niveles de testosterona, conteo de glóbulos rojos, y en cuanto a cambios físicos puede causar caída del cabello). Por eso es muy importante seguir un control médico para garantizar que los niveles de testosterona estén dentro de lo normal, y que otros parámetros no se estén viendo afectados. Por lo que he leído no se recomienda utilizarlo más de tres meses, pero es posible volver a repetir otros tres meses pasado un tiempo (aunque es mucho menos probable obtener efectos porque la mayoría ocurren al principio del tratamiento). También he leído que seguir un ciclo de una semana sí/una semana no puede ayudar a evitar efectos no deseados como la caída del pelo, y para esto también se puede utilizar algún champú bloqueador de la DHT, pero que la bloquee a nivel local únicamente porque si no también se bloquearía donde interesa que haga efecto. Normalmente se aplica unas 2-4 veces al día. El número de aplicaciones tiene que ser suficiente para que la cantidad aplicada se absorba bien fácilmente, pero tampoco creo que sea bueno aplicarlo muchas veces al día porque el gel contiene alcohol, y podría irritar demasiado la piel.

Como ya he dicho, el uso de DHT no ha sido estudiado en hombres transexuales. Esta entrada es sólo algo que quise hacer para comprobar si el uso típico de un tubo de 80 g para tres meses tiene sentido al compararlo con las dosis que se han utilizado con éxito en varones nacidos con micropene, para poder tener una referencia en cuanto a la dosis. Quien mejor te puede aconsejar sobre la dosis es un endocrinólogo que conozca tu situación, tu tratamiento con testosterona, y tu estado de salud. También cabe añadir que medir dosis tan pequeñas no es exáctamente sencillo si no se dispone de los medios adecuados, por lo que muchas veces no queda otra que hacerlo a ojo para aproximarse lo mejor posible a la dosis adecuada.

Por último, aquí hay un prospecto del Andractim: http://medicaments.resip.fr/monographie.asp?cip=3242873 (en francés, pero se puede utilizar el traductor de Google). Importante no olvidar que se trata de un andrógeno incluso más potente que la testosterona (se une más fácilmente receptores de andrógenos, y además no se puede aromatizar a estrógenos) y que debe utilizarse bajo supervisión médica y con sentido común.

Comprar Andractim (DHT)

Como se explica en la entrada que traduje sobre el Andractim (gel de DHT), uno de los sitios que lo vende es All Saints Clinic desde Chipre. No requiere receta médica (aunque es recomendable para evitar problemas en aduanas), la página está en inglés, sólo te dejan comprar dos tubos de 80 g y no uno, hay que rellenar un formulario sobre tu salud, y el precio sin gastos de envio es 122 GBP que actualmente son unos 168€ (con gastos de envío unos 182€).

Otro sitio donde se puede comprar mucho más barato, y que es el que yo recomiendo, es www.tufarmaciavirtual.com. Se trata de una farmacia de Andorra que existe tanto online como en tienda física y que comercializa productos extranjeros y los vende internacionalmente (no a todos los países, habría que preguntarlo, pero España es uno de los países a los que vende). Cuando dejaron de vender Reandron en España compré Nebido ahí y no tuve ningún problema. Aquí sí requieren receta médica, pero no hay que dar explicaciones de ningún tipo. Actualmente tienen Andractim de Francia que cuesta 33€/tubo (el tubo contiene 80 g, igual que el que se compra en All Saints Clinic), y los gastos de envío a España peninsular son 10€ (a otros países puede ser más caro). El producto no lo tienen listado en su web, por lo que hay que contactar con ellos por email, teléfono o Skype (los datos de contacto están en su página) para pedirlo. Te dan un enlace para hacer el pago de forma segura con tarjeta (también tienen otras opciones de pago), y te envían el producto enseguida. Las dos veces que he comprado me llegó el producto en menos de una semana.

Editado agosto 2016: Esta farmacia de Andorra ya no realiza envíos a España.

También está disponible en Francia y creo que otros países europeos. Por ejemplo, está en esta farmacia francesa. Son opciones a tener en cuenta, pero estando disponible en esa farmacia de Andorra es más sencillo pedirlo ahí, que además tienen más experiencia enviando productos a España.

Por otro lado se me ocurre que en España quizá se podría conseguir como medicamento extranjero a través de la Seguridad Social (igual que se podía conseguir el Reandron mientras estaba suspendido) por la razón de que se podría considerarse necesario en cierto modo, y no existe ninguna alternativa comercializada en España. No sé si sería posible, y si lo fuera creo que habría que pagar el precio íntegro de todas formas. Me parece más sencillo lo de Andorra, pero dejo ahí la sugerencia por si a alguien le interesa.

Fundación Daniela, una ayuda a los niños y niñas transexuales y transgénero (Esto me suena, Radio 3, mayo 2015)

Conocemos la historia de Daniela, una niña que nació con otro nombre y un género que no se correspondía con su realidad. Su madre, África Pastor, es la Vicepresidenta de la Fundacion Daniela desde la que ofrecen información y ayuda para que otras familias puedan entender y apoyar este largo proceso por el que están pasando sus hijos.

Técnicas de metoidioplastia (de www.metoidioplasty.net, traducido en mayo de 2015)

(Información traducida de metoidioplasty.net)

La metoidioplastia es un procedimiento especializado de reconstrucción genital para transexuales FTM. También conocida como "meta", la metoidioplastia reposicione quirúrgicamente el tejido clitoral nativo en una posición más hacia delante, para aproximarse más a la posición de un pene.
Procedimientos adicionales complementarios son opciones, incluyendo: vaginectomía, uretroplastia, y escrotoplastia.

Hay varios tipos de metoidioplastia:
-Liberación del clítoris o metoidioplastia simple.
-Metoidioplastia "Ring"
-Metoidioplastia completa
-Metoidioplastia "Centurion"

PROS, CONTRAS, Y RIESGOS DE LA METOIDIOPLASTIA:
Pros: Pene con apariencia natal, sensación erótica (nota: también posible con la faloplastia), erecciones naturales, cicatrices fáciles de disimular, tiempo más corto de quirófano, tiempo más corto de recuperación.

Contras: Pene de tamaño pequeño, buen crecimiento del clítoris requerido, típicamente no produce un bulto grande, dependiendo de la técnica el escroto puede parecer bífido hasta ser revisado, la uretroplastia podría no permitir orinar de pie.

Riesgos: Fístula (agujero) o estenosis (constricción) en la uretroplastia, migración y/o extrusión de los implantes testiculares. (Hay menos riesgos asociados a la metoidioplastia simple, ya que no se realiza la uretroplastia ni escrotoplastia.)


REQUISITOS PARA LA METOIDIOPLASTIA:
Requisitos básicos de salud:
-Buena salud física y mental.
-18 años de edad o mayor.

Requisitos de los estándares asistenciales de la WPATH:
-Orientación psicológica pre-operatoria y dos informes.
-Tratamiento hormonal (mínimo de dos años para mejores resultados).
-Mínimo de un año de experiencia de la vida real.

Cada cirujano tiene sus propios requisitos específicos además de estos.



Anatomía del clítoris

COMPARANDO EL TEJIDO DEL CLÍTORIS AL DEL PENE:



METOIDIOPLASTIA COMPLETA:
La metoidioplastia es una cirugía de reasignación de sexo FTM desarrollada en la década de 1970 como una alternativa a la faloplastia. La metoidioplastia se aprovecha del crecimiento producido en el clítoris por la testosterona, e incluye el alargamiento del clítoris agrandado por la testosterona para crear un neofalo, el alargamiento de la uretra para permitir orinar de pie, y la reconstrucción escrotal con inserción de prótesis testiculares. Es frecuentemente realizada en una sola operación.

La metoidioplastia transforma el clítoris en un pene pequeño al liberarlo del prepucio y cortar el ligamento que sujeta el clítoris debajo del hueso del pubis, permitiendo que toda la estructura de pene quede libre de los tejidos colindantes, exponiéndolo más. Se consigue por tanto una longitud adicional de hasta el 50%. Los labios menores se pueden utilizar como colgajos para proporcionar protección táctil y grosor adicional. Ademñas, se puede retirar grasa del pubis y estirar la piel hacia arriba para reposicionar el pene más hacia delante (resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo).

Los resultados de la metoidioplastia dependerán en gran medida de la técnica quirígica, la experiencia del cirujano, la anatomía del paciente y el aumento de tamaño por la testosterona.

ESCROTOPLASTIA E IMPLANTES TESTICULARES:
Para crear el escroto y testículos, se diseccionan los labios mayores, se giran y descienden de su posición original. Se crean bolsillos en ellos con incisiones para insertar implantes testiculares. Dependiendo de la técnica y anatomía, el escroto puede tener apariencia bífida, pero este escroto separado puede unirse en una etapa posterior para crear un sólo escroto con dos testículos.

Se pueden utilizar expansores para estirar los tejidos previo a la colocación de los implantes. Esto añade una etapa adicional a la cirugía pero crea un escroto mayor que puede acomodar implantes testiculares más grandes.

ALARGAMIENTO DE LA URETRA:
Otra opción con la metoidioplastia es la uretroplastia o alargamiento uretral. Las técnicas varían (colgajo de la pared vaginal anterior vs. colgajo de mucosa bucal) pero el resultado es el mismo: extensión de la uretra desde la apertura nativa de la uretra hasta la punta del pene. Se coloca una sonda dentro de la nueva uretra durante 2-3 semanas mientras el cuerpo se recupera. La uretroplastia añade un procedimiento y/o etapa más, y conlleva un riesgo mayor de complicaciones urinarias como fistulas y estenosis de la uretra.

VAGINECTOMÍA:
Término general que se refiere a procedimientos quirúrgicos en los que se elimina parte o toda la vagina. La vaginectomía más común en transexuales FTM es la colpocleisis, donde se extrae la mucosa vaginal, se fusionan las paredes vaginales, y se cierra la apertura vaginal.




METOIDIOPLASTIA SIMPLE:
Liberación del clítoris solamente, sin uretroplastia ni escrotoplastia.




METOIDIOPLASTIA "RING" (RING METOIDIOPLASTY):

La "ring metoidioplasty" o "ring flap metoidioplasty" es una técnica que se desarrolló primero en Japón por el Dr. Ako Takamatsu, un cirujano plástico que es actualmente el único cirujano ofreciendo cirugías de reasignación de sexo en Japón. La metoidioplastia ring ofrece resultados similares a los de otros procedimientos, incluyendo alargamiento de la uretra.
La metoidioplastia ring utiliza un colgajo de tejido de la pared vaginal anterior, junto con los labios menores, para crear la extensión uretral, en lugar de utilizar tejido de la boca (mucosa bucal). Adicionalmente, el encordamiento del clítoris (traducción de clitoral chordee?) se libera. El resultado es un falo alargado con grosor adicional, y la habilidad de orinar de pie.
La metoidioplastia ring no incluye vaginectomía, aunque los cirujanos que hacen este procedimiento rutinariamente minimizan la apertura vaginal (la penetración no es posible).
La escrotoplastia, implantes testiculares, resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo, son opcionales como una segunda fase de la cirugía.
Una complicación común es la fístula urinaria (aproximadamente 8-9%), pero las fístulas a veces se curan espontáneamente. Si no, una cirugía de reparación de la fístula se suele realizar de forma ambulatoria, y algunos cirujanos no cobran honorarios por cirugías de reparamiento.


Ventajas de la metoidioplastia ring:
  • No requiere un segundo sitio quirúrgico (como es el caso de metoidioplastias que utilizan mucosa oral para la uretra), eliminando problemas como curación pobre de la herida de la boca y menor producción de saliva.
  • La metoidioplastia ring se puede convertir después a una faloplastia, si es necesario.
  • Tiene un precio razonable, alrededor de $15.000 USD.
  • Permite la habilidad de orinar de pie.
  • Preserva la sensibilidad erótica.
  • No require vaginectomía.
  • Se puede combinar con la histerectomía.
(Nota: algunas de estas ventajas también están presentes en otros tipos de metoidioplastia)

Recursos:
-Labial ring flap: a new flap for metaidoioplasty in female-to-male transsexuals.
-Beginnings of Sex Reassignment Surgery in Japan


METOIDIOPLASTIA "CENTURIÓN" (CENTURION METOIDIOPLASTY):

Corte transversal del neofalo, metoidioplastia estándar con alargamiento de uretra vs. metoidioplastia centurión.

La "centurion metoidioplasty" (metoidioplastia centurión) es una variación de la metoidioplastia desarrollada por el Dr. Peter Raphael y realizada por primera vez en 2002. La técnica difiere en que utiliza los ligamentos redondos situados a lo largo de los lados de los labios para producir grosor adicional al situarlos juntos a lo largo del neofalo.
La metoidioplastia centurión resulta en un pene de aspecto natural aunque pequeño que retiene toda la sensibilidad. Los penes centurión consiguen erecciones sin necesidad de ningún implante (nota: todas las metoidioplastias retienen sensibilidad y capacidad eréctil) pero tienden a ser muy pequeños para penetración. Como se utilizan tejidos nativos, el procedimiento no requiere colgajos de piel de ninguna otra parte del cuerpo que dejen cicatrices.
El procedimiento centurión típicamente incluye vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, e inserción de implantes testiculares, así como una histerectomía si no se ha realizado previamente. Todo junto, el tiempo de la operación es de unas cuatro horas. Sin la histerectomía, es de unas tres horas.
La extensión uretral va hasta la punta del neofalo y se forma uniendo colgajos de piel alrededor de una sonda a lo largo de la parte inferior del falo.
La rotación de los ligamentos redondos deja un hueco para los implantes testiculares, y el escroto se fusiona para formar un solo saco.

Recuperación de la metoidioplastia centurión:
Se tiene un catéter de Foley durante 2-4 semanas, hasta que la nueva extensión uretral se ha curado. Es posible que se requieran revisiones posteriores para mejorar la estética o funcionalidad, o arreglar complicaciones. El tiempo de recuperación es normalmente de 2-4 semanas.

Complicaciones potenciales:
-Fístula uretral
-Estenosis uretral
-Extrusión del implante escrotal

Requerimientos y elegibilidad:
-Mínimo de 1-2 años de tratamiento con testosterona para maximizar el crecimiento pre-operatorio del neofalo.
-Buen crecimiento del neofalo.
-WPATH Standards of Care: Dos referencias de profesionales de salud mental cualificados; disforia de género persistente; capacidad de decidir sobre y consentir a la cirugía; buena salud mental; un año de tratamiento de reemplazo hormonal; un año de experiencia de la vida real.

Cirujanos que ofrecen la metoidioplastia centurión:
-Dr. Raphael, Texas, Estados Unidos.

Para más información:
-Female-to-Male Urogenital Reconstruction: “The Centurion Procedure” By Tex McFaden, D.O. [pdf 624 kb]
-My Centurion FTM Surgery Support Mailing List
-The Centurion FTM Surgery Support Mailing List


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CIRUJANOS: http://www.transhealthcare.org/metoidioplasty/

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COSTES:

La metoidioplastia es una cirugía de reasignación de sexo FTM alternativa a la faloplastia. Quirúrgicamente es bastante diferente de la faloplastia, y suele costar menos que esta.
El coste de la metoidioplastia y procedimientos relacionados varía entre los $6.000 USD (para una metoidioplastia simple solamente) hasta los $60.000 (incluyendo histerectomía, uretroplastia, expansores del tejido escrotal, tratamiento de complicaciones y más). El precio varía entre cirujanos.

Cirujano País Precio (USD) Procedimientos
Dr. Aleh Stasevich BY $7.500 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Daniel Medalie US $8.000 Metoidioplastia (liberación simple) - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Marci Bowers US $9.500 Metoidioplastia (liberación simple) - con implantes testiculares
Dr. Ivan Enriquez MX $10.000 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, implantes testiculares
Dr. Peter Raphael US $11.500 Metoidioplastia Centurión - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Harold Reed US $17.500 Metoidioplastia - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Marci Bowers US $17.500 Metoidioplastia Ring - con uretroplastia, implantes testiculares
Dr. Miroslav Djordjevic RS $18.000 Metoidioplastia - con histerectomía, vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Christine McGinn US $23.000 Metoidioplastia Ring - con uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares, resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo
Dr. Pierre Brassard CA $25.000 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares, más estancia en unidad de cuidados (incluyendo comida)
Dr. Peter Raphael US $25.000
$30.000
Metoidioplastia Centurión - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares ($25.000)
Más histerectomía - $30.000
Dr. Toby Meltzer US $43.000 Metoidioplastia - con histerectomía, vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, expansores de tejido, implantes testiculares


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FOTOS ANTES Y DESPUÉS:
Se pueden ver en este enlace:
http://www.metoidioplasty.net/before-and-after-photos/ 

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RECURSOS:

Artículos médicos:
-The Role of Clitoral Anatomy in Female to Male Sex Reassignment Surgery
-Comparison of Two Different Methods for Urethral Lengthening in Female to Male (Metoidioplasty) Surgery.  Also see: Article Review
-Metoidioplasty as a single stage sex reassignment surgery in female transsexuals: Belgrade experience.
-Labial ring flap: a new flap for metaidoioplasty in female-to-male transsexuals.
-Long-term outcome of metaidoioplasty in 70 female-to-male transsexuals.
-Metoidioplasty: a variant of phalloplasty in female transsexuals
-Beginnings of Sex Reassignment Surgery in Japan
-Metaidoioplasty: an alternative phalloplasty technique in transsexuals.
-Colpocleisis: a review.
-Vaginectomy and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy as adjunctive surgery for female-to-male transsexual reassignment: preliminary report.
-Pedicled superficial inferior epigastric artery perforator flap for salvage of failed metoidioplasty in female-to-male transsexuals.
-Urethral Lengthening in metoidioplasty (female-to-male sex reassignment surgery) by combined buccal mucosa graft and labia minora flap.
-Saving labium minus skin to treat possible urethral stenosis in female-to-male transsexuals.
-Review of the literature on construction of a neourethra in female-to-male transsexuals.
-Scrotal reconstruction in female-to-male transsexuals: a novel scrotoplasty.
-Testicular Prostheses: Development and Modern Usage
-Scrotal construction by expansion of labia majora in biological female transsexuals. 
 
Vídeos:
-Retirando la sonda suprapúbica tras la metoidioplastia
-Micción tras la metoidioplastia

Escrotoplastia:
-Modelo gráfico 3D de la escrotoplastia FTM 

Blogs: